YouGoo by DMS | DMS DE LA MEMOIRE AUX SOINS

🧮 Simulateur de besoin YOUGOO

Distance par mois : 20 km

Accompagnement par mois : 1 h

Formule recommandée : À l'heure (Tarif libre)

Nos Tarifs de Mobilité Accompagnée

Demande ponctuelle ou forfaits mensuels. L'Avance Immédiate déduit 50% directement.

Km selon trajet

À l'heure (Tarif libre)

Plein tarif : 15,00€/h

Avance Immédiate du Crédit d'Impôt de 50% adapté à la mobilité accompagnée : permet de ne payer que la moitié de la facture.

7,50€/h Reste à charge NET

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90 km

Forfait 3h

Plein tarif : 45,00€

Avance Immédiate du Crédit d'Impôt de 50% adapté à la mobilité accompagnée : permet de ne payer que la moitié de la facture.

22,50€ Reste à charge NET

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150 km

Forfait 5h

Plein tarif : 65,00€

Avance Immédiate du Crédit d'Impôt de 50% adapté à la mobilité accompagnée : permet de ne payer que la moitié de la facture.

32,50€ Reste à charge NET

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300 km

Forfait 10h

Plein tarif : 135,00€

Avance Immédiate du Crédit d'Impôt de 50% adapté à la mobilité accompagnée : permet de ne payer que la moitié de la facture.

67,50€ Reste à charge NET

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600 km

Forfait 20h

Plein tarif : 270,00€

Avance Immédiate du Crédit d'Impôt de 50% adapté à la mobilité accompagnée : permet de ne payer que la moitié de la facture.

135,00€ Reste à charge NET

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900 km

Forfait 30h

Plein tarif : 405,00€

Avance Immédiate du Crédit d'Impôt de 50% adapté à la mobilité accompagnée : permet de ne payer que la moitié de la facture.

202,50€ Reste à charge NET

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Fiche de Liaison Numérique

Accompagnement à la Mobilité — Cadre réglementaire Déclaration SAP

1. Mode de Facturation Souhaité

Sélectionnez votre mode de prise en charge : *

Avance Immédiate du Crédit d'Impôt (AICI) Avance Immédiate du Crédit d'Impôt de 50% adapté à la mobilité accompagnée : permet de ne payer que la moitié de la facture.

Règlement par Carte Bancaire (Plein Tarif) Facture obligatoire transmise dans les 15 jours suivant l'exécution de l'accompagnement. Formulaire d'évaluation conservé, pièces bancaires dispensées.

2. Identité du Bénéficiaire

Civilité *

Nom de l'usager *

Prénom *

Date de naissance *

Ville de naissance *

Situation de famille

Téléphone principal *

E-mail *

Adresse complète *

Code Postal *

Ville *

Nom de l'aidant principal / référent de secours

Téléphone du référent

💳 Justificatifs d'enrôlement immédiat URSSAF (Requis uniquement pour AICI) :

IBAN du compte à débiter *

BIC

Pièce d'Identité Usager (Recto/Verso) *

RIB Officiel *

3. Évaluation Sensorielle et de l'Autonomie (Grille DMS)

Vision / Port de lunettes :

Audition / Appareillage :

Risque de chutes identifié ?

Orientation / Problèmes de mémoire :

Niveau d'autonomie par gestes (Grille Technique DMS)

Transferts (Lit/Fauteuil) :

Déplacements intérieurs :

Déplacements extérieurs :

Habitudes de vie ou contraintes de rythme à signaler (ex: sommeil, habitudes...) :

4. Itinéraire & Paramètres de l'Accompagnement

Date souhaitée du déplacement *

Heure de prise en charge à domicile *

Adresse exacte de départ *

Lieu de Destination (ou étapes de la course) *

Formule ou forfait ciblé *

Distance estimée (A/R en km) *

Temps d'accompagnement estimé (en heures) *

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